Diana L. Gallagher MS, RN, CWOCN, CFCN

nedávno jsem měl tu čest účastnit se zasedání Rady pro certifikaci ošetřovatelské péče o rány stomie Continence (WOCNCB®). Mou úlohou bylo pomáhat Výboru pro péči o nohy s vývojem zkoušky pro certifikaci v ošetřovatelství péče o nohy. Všechny zkoušky WOCNCB se rozšiřují do většího formátu na základě doporučení testovacího průmyslu. Výbor pilně pracoval na tom, aby zajistil, že zařazení položky odpovídá plánu testu, který zase odpovídá analýze práce, která byla dokončena začátkem tohoto roku. V zákulisí je tolik práce, která udržuje zkoušky, které jsou hodné „zlatého standardu WOCNCB“.“Účast na tomto setkání byla opravdu čest. Jako jeden z členů původního Výboru pro péči o nohy ošetřovatelství, nemohl jsem být pyšnější na pokrok, kterého bylo dosaženo v posledních deseti letech.

v roce 2004 wocncb odpověděl na rostoucí poptávku po certifikaci v ošetřovatelství péče o nohy. S popularitou certifikace v péči o rány a rostoucí pandemií diabetu to byl včasný i logický krok. Byl zřízen výbor a výzkum a práce začaly vážně. V lednu 2005 byly první pověření uděleny těm zdravotním sestrám, které dokončily didaktické a klinické požadavky a úspěšně složily certifikační zkoušku. Vývoj této nové zkoušky podpořil pokračující závazek správní rady zajistit bezpečnost pacientů poskytnutím struktury pro certifikaci sester.

výhody certifikace péče o nohy

pověření Certified Foot Care Nurse (CFCN®) bylo dalším jasným příkladem dlouhodobého závazku WOCNCB vést toto odvětví. Na úvodním zasedání původního výboru v roce 2004 bylo jen velmi málo publikovaných zdrojů určených pro zdravotní sestry. Dosud, rostly důkazy, které jasně identifikovaly potřebu včasného hodnocení a intervence u pacientů, kteří byli ohroženi komplikacemi péče o nohy. Řada studií potvrdila, že hodnocení neuropatie bylo nástrojem první linie při prevenci amputací; hodnocení neuropatie však bylo provedeno méně než 30% času.

s nadací zřízenou WOCNCB se počáteční elitní skupina specializovaných sester pro péči o nohy rozrostla více než desetkrát. Tito průkopníci pomohli změnit životy a zachránit končetiny bezpočtu pacientů.

certifikace péče o nohy pomáhá dokumentovat znalosti a odborné znalosti sester, které se rozhodnou specializovat, nicméně každá sestra by měla začlenit základní péči o nohy do své každodenní praxe. Leonardo Da Vinci je citován jako výrok: „lidská noha je mistrovským dílem inženýrství a uměleckým dílem.“Tento citát ilustruje složitost péče o nohy a nohy a uznává, že poskytování zdravotní péče o nohy je probíhající studií formy i funkce.

změny, ke kterým došlo během prvního desetiletí od doby, kdy bylo pověření CFCN původně nabídnuto, jsou monumentální. Před prvním osobním setkáním, každý člen výboru měl za úkol přinést jakýkoli referenční materiál, který by mohl sdílet. Když byl úkol proveden, zdálo se to docela přímočaré. V měsících před schůzkou jsem měl naplánováno několik výletů. V každém větším městě, které jsem navštívil, jsem šel do knihkupectví. Byly tam dvě lékařská knihkupectví, tři knihkupectví kampusu a šest velkých knihkupectví pro širokou veřejnost. Miluji Knihy a koupil hodně z nich, ale byl zklamán, že jsem nemohl najít ošetřovatelské reference zaměřené na péči o nohy. Našel jsem několik podiatrických textů, které překročily rozsah praxe, kterou jsem hledal. Bohužel nejkomplexnějším textem, který jsem našel, byla měkká krytá učebnice určená pro profesionály v salonu. Koupil jsem to, četl jsem to od obálky k obálce, ale byl jsem v rozpacích, abych to přinesl na toto počáteční setkání, i když to byl jediný referenční materiál, který jsem našel. Zdá se, že moje úsilí nebylo na rozdíl od ostatních členů výboru. V původním výboru bylo šest členů a byly tam čtyři kopie stejného textu. O deset let později, ošetřovatelské zdroje na péči o nohy poskytují pevný základ, ze kterého se můžete poučit. S rostoucím počtem referencí roste i počet specializovaných zdravotních sester, které pracovaly na získání certifikace v péči o nohy.

učinit péči zaměřenou na pacienta ošetřovatelskou prioritou

přiznám se, že ne každá sestra je fascinována péčí o nohy; ne každá sestra bude chtít hledat certifikaci v ošetřovatelství péče o nohy. Ošetřovatelství je různorodá profese s v podstatě bezpočtem příležitostí. Umožňuje nám cvičit a specializovat se na oblasti, které se nám nejvíce líbí. Všichni máme ty oblasti zdravotní péče, které milujeme, jiní, kteří nás intrikují, a několik, které nás prostě nutí krčit se. Bez ohledu na oblast, ve které se rozhodneme praktikovat, existují společné parametry, které jsou vlastní dobrému ošetřovatelství. Máme odpovědnost za péči o celého pacienta; naše zaměření by mělo přesahovat část, která je v současné době problémem. Pokud nedokážeme poskytnout komplexní péči zaměřenou na pacienta, selháváme sami, naše profese, a pacientovi, kterému se snažíme pomoci.

všichni oceňujeme kritičnost rutinního hodnocení pokožky. Pokud tak neučiníte, může dojít k identifikaci rizikového pacienta. To by mohlo vést k tomu, že se u pacienta vyvine tlakový vřed. Hodnocení kvality se zaměřuje na pacienta od hlavy až k patě. Péče o nohy a péče o nehty jsou jednou složkou této péče. Komplexní hodnocení nohou poskytne sestře velké množství informací kriticky důležitých při vývoji plánu zaměřeného na prevenci, včasná intervence, a léčba. Nepotřebujete certifikaci v péči o nohy, abyste mohli pohodlně provádět základní zkoušku nohou. Oči mohou být okny do duše, ale nohy mohou otevřít dveře do naší Zdravotní Historie.

základní ošetřovatelské hodnocení nohou by mělo být provedeno s počátečním hodnocením každého pacienta a opakováno na základě osobního rizika pacienta. Měla by zahrnovat chůzi, stav kůže, integritu kůže, teplotu, stav nehtů, pulzy a neuropatie. Stopy systémových onemocnění, minulé lékařské kompromisy, poruchy výživy, psychosociální problémy, a ještě mnohem více může pramenit z jednoduchého hodnocení nohou a nehtů. Stejně jako jakékoli jiné hodnocení může správná identifikace problému vyvolat vzdělání, včasnou intervenci a zlepšit celkovou kvalitu života pacienta.

sledováním chůze pacienta můžete rozeznat cenné informace o jejich chůzi a stabilitě. Když pomáháte pacientovi při odstraňování bot a ponožek, budete schopni určit, zda je bota vhodná, s normálními vzory opotřebení a bez jakýchkoli nepravidelností, které by mohly přispět k traumatu. Hodnocení kůže by mělo vždy zahrnovat nohy. Mezery mezi prsty by měly být vyšetřeny na jakýkoli důkaz macerace, bakteriálních nebo plísňových infekcí. Povrch kůže by měl být posouzen pro abnormální tvorbu mozoly nebo kukuřice. U pacientů, kteří leží na zádech, musí být paty pečlivě sledovány a zvednuty z povrchu lůžka, aby se zabránilo dekubitům. Vzhledem k anatomii nohy je pata druhým nejčastějším místem pro tvorbu tlakových vředů a prevence je vždy jednou z našich povinností.

různé typy neuropatie

polyneuropatie je spojena s řadou onemocnění, ale jedním z nejčastějších stavů je diabetes. Neuropatie je klasicky pozorována u diabetu typu 1 I typu 2. Není reverzibilní, ale včasná detekce může pacientům pomoci zabránit jeho zhoršení. Diabetes postihuje nejméně 20 milionů lidí ve Spojených státech a toto číslo roste s každou nově vydanou publikací. Téměř 60% všech lidí s diabetem trpí neuropatií. Existují tři běžné typy neuropatie a pacienti mohou mít při hodnocení jeden nebo všechny tři.

senzorická neuropatie je neschopnost správně identifikovat pocit. To se snadno a rychle testuje pomocí monofilu 5.07 Semmes-Weinstein. Se zavřenýma očima by pacienti měli být schopni přesně určit, kde se dotýkáte jejich nohy pružným drátem monofilu. Neschopnost detekovat tlak ohnutého monofilního drátu představuje ztrátu citlivosti.

dalším typem neuropatie je motorická neuropatie. Ukazuje se se změnami šlach a vazů nohy. Jak se vyvíjí motorická neuropatie, tvar nohy a zejména prsty změní tvar. Prsty mohou čerpat, což má za následek kladivem nebo drápy prsty. Tato změna je významná a vyvíjí další tlak na metatarzální hlavy. Tato změna bude vyžadovat boty s hlubší, širší špičkou, aby se zabránilo tlaku.

konečný typ neuropatie je autonomní. To má za následek nadměrnou suchost, která může zase vytvářet bolestivé praskliny nebo trhliny v kůži. Tyto přestávky mohou být bolestivé podráždění, ale u pacienta s vyšším rizikem může představovat skutečnou hrozbu, pokud jsou bakterie schopny vstoupit a nastavit infekci.

péče o nehty je důležitou součástí péče o nohy pacienta. Ořezávání zdravých nehtů je něco, co všichni můžeme udělat. Zdravé nehty mohou být oříznuty nůžkami po přirozené křivce nehtu. Aby se zabránilo riziku dalšího traumatu nehtu nebo okolní tkáně, je nejlepší to udělat oříznutím hřebíku zpět v menších segmentech na rozdíl od jednoho velkého kusu. Bohužel ne všechny nehty jsou krásné, zdravé nehty. S věkem může morfologie nehtů zahrnovat libovolný počet abnormalit nehtů.

onychomykóza, plísňová infekce nehtů, je jednou z nejčastěji pozorovaných poruch nehtů, charakterizovaných žlutými, zahuštěnými, rozpadajícími se nehty. Nadměrná tloušťka může ovlivnit, jak dobře se bota hodí, a špatné uchycení může pacienta nechat s bolestí a obtížemi s jednoduchou ambulací. Přestože existují možnosti předpisu k léčbě onychomykózy, ukázalo se, že Vickův VaporRub a olej z čajovníku jsou účinné. Výuka musí být provedena, aby pomohla pacientům pochopit, že nehty rostou velmi pomalu a může trvat až 18 měsíců, než nehty vyrostou zdravě. Další častou komplikací nehtů je paronychie nebo infekce záhybu kůže po stranách nehtu. To může být nádherně bolestivé. Teplé komprese pomohou, dokud nebude možné zajistit definitivnější ošetření.

sestry, které se zajímají o péči o nohy a nehty, se vyzývají, aby se dozvěděly více. Zdroje jsou snadno dostupné. Tato rozšířená sada dovedností bude sloužit zdravotní sestře, pacientům a instituci velmi dobře. Jak se dozvědí více, ti, kteří mohou chtít hledat tuto vyhledávanou certifikaci, je třeba pochválit za rozvoj jejich vzdělání a odborných znalostí. Informace o přípravě na certifikaci naleznete na adrese wocncb.org, po úspěšném splnění požadavků a zkoušky budou uchazeči oceněni svým pověřením CFCN (Certified Foot Care Nurse), které bude dobré po dobu pěti let. Tato zkouška je jednou z několika možností, které nabízí WOCNCB.

sestry, které nemají ohromný zájem o péči o nohy a nehty, jsou vyzvány, aby začlenily základní dovednosti péče o nohy do svých každodenních rutin. Jako zdravotní sestry máme odpovědnost vůči našim pacientům. To zahrnuje odpovídající vzdělání, doporučení k nezbytným zdrojům, jako je CFCN nebo pedikér, a prevence a intervence, které odpovídají potřebám pacienta. Pokud má váš pacient nohu, zaslouží si zdravotní sestru, která má znalosti o péči o nohy a nehty.

o autorovi
Diana Gallagher má více než 30 let ošetřovatelských zkušeností se silným zaměřením na ošetřování rány, stomie, kontinence a péče o nohy. Jako jeden z prvních vůdců řízení certifikace v péči o nohy ošetřovatelství, ona zahrnuje holistický ošetřovatelský model. Komplexní, hodnocení od hlavy k patě je klíčové při vývoji individualizovaného plánu péče.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.