af Diana L. Gallagher MS, RN, CVOCN, CFCN

jeg havde for nylig æren af at deltage i et møde i Sårstomikontinenssygeplejestyrelsen (vocncb). Min rolle var at hjælpe Fodplejeudvalget med udviklingen af eksamen til certificering i fodplejepleje. Alle testeksaminer udvides til et større format baseret på testindustriens anbefalinger. Udvalget arbejdede flittigt for at sikre, at vareinddragelse matchede testplanen, som igen matchede den jobanalyse, der var afsluttet tidligere på året. Der er så meget arbejde, der foregår bag kulisserne for at opretholde undersøgelser, der er værdige til “guldstandarden”.”Deltagelse i dette møde var virkelig en ære. Som et af medlemmerne af det oprindelige udvalg for fodplejepleje kunne jeg ikke have været stoltere over de fremskridt, der er gjort i det sidste årti.

i 2004 besvarede vi en stigende efterspørgsel efter en certificering inden for fodplejepleje. Med populariteten af certificeringen inden for sårpleje og den voksende pandemi af diabetes var det både et rettidigt og logisk træk. Der blev nedsat et udvalg, og forskningen og arbejdet begyndte for alvor. I januar 2005 blev de første legitimationsoplysninger tildelt de sygeplejersker, der havde gennemført de didaktiske og kliniske krav og bestået certificeringseksamen. Udviklingen af denne nye eksamen understøttede bestyrelsens løbende forpligtelse til at sikre patientsikkerhed ved at give strukturen for sygeplejersker til at blive certificeret.

fordelene ved Fodplejecertificering

den certificerede Fodplejesygeplejerske (CFCN) legitimationsoplysninger var endnu en klar illustration af VOCNCBS mangeårige engagement i at lede branchen. På det første møde i det oprindelige udvalg i 2004 var der meget få offentliggjorte ressourcer designet til sygeplejersker. Endnu, der var voksende beviser, der klart identificerede behovet for tidlig vurdering og intervention for patienter, der var i risiko for fodplejekomplikationer. En række undersøgelser bekræftede, at neuropati-vurdering var et første linjeværktøj til forebyggelse af amputationer; neuropati-vurdering blev dog udført mindre end 30% af tiden.

med det fundament, der blev oprettet af VCNCB, er den oprindelige elitegruppe af dedikerede fodplejesygeplejersker vokset mere end ti gange. Disse pionerer har hjulpet med at ændre livet og redde lemmerne hos utallige patienter.

Fodplejecertificering hjælper med at dokumentere viden og ekspertise hos sygeplejersker, der vælger at specialisere sig, men enhver sygeplejerske skal indarbejde grundlæggende fodpleje i deres daglige praksis. Leonardo Da Vinci er citeret for at sige, “den menneskelige fod er et mesterværk af teknik og et kunstværk.”Dette citat illustrerer kompleksiteten af fod – og fodpleje og anerkender, at levering af fodhygiejne er en løbende undersøgelse af både form og funktion.

de ændringer, der er sket i løbet af det første årti siden CFCN-legitimationen oprindeligt blev tilbudt, er monumentale. Forud for det første personlige møde, hvert udvalgsmedlem fik til opgave at medbringe ethvert referencemateriale, som de kunne dele. Da opgaven blev foretaget, virkede det ret ligetil. Jeg havde planlagt flere ture i månederne før mødet. I alle større byer, Jeg besøgte, gik jeg til boghandlere. Der var to medicinske boghandlere, tre campus boghandlere og seks store boghandlere for offentligheden. Jeg elsker bøger og købte mange af dem, men var skuffet over, at jeg ikke kunne finde en sygeplejereference med fokus på fodpleje. Jeg fandt et par podiatry tekster, der oversteg omfanget af praksis, jeg ledte efter. Desværre, den mest omfattende tekst, som jeg fandt var en blød dækket lærebog beregnet til salon fagfolk. Jeg købte det, læste det fra omslag til omslag, men var flov over at bringe det til det indledende møde, selvom det var det eneste referencemateriale, jeg havde fundet. Tilsyneladende var min indsats ikke i modsætning til mine andre udvalgsmedlemmer. Der var seks medlemmer i det oprindelige udvalg, og der var fire eksemplarer af den samme tekst. Ti år senere giver sygeplejeressourcer til fodpleje et solidt fundament at lære af. Som antallet af referencer er vokset, så har antallet af dedikerede sygeplejersker, der har arbejdet for at tjene deres certificering i fodpleje.

at gøre patientcentreret pleje til en Sygeplejeprioritet

jeg vil indrømme, at ikke alle sygeplejersker er fascineret af fodpleje; ikke alle sygeplejersker vil gerne søge certificering i fodplejepleje. Sygepleje er et mangfoldigt erhverv med stort set utallige muligheder. Det giver os mulighed for at øve og specialisere os inden for de områder, vi bedst kan lide. Vi har alle de områder af sundhedspleje, som vi elsker, andre, der intriger os, og et par, der blot gør os krybe. Uanset hvilket område vi vælger at praktisere i, er der fælles parametre, der er forbundet med god sygepleje. Vi har et ansvar for at passe hele patienten; vores fokus bør strække sig ud over den del, der i øjeblikket er et problem. Hvis vi undlader at yde omfattende patientcentreret pleje, fejler vi os selv, vores erhverv og den patient, vi forsøger at hjælpe.

vi sætter alle pris på kritikken ved at lave rutinemæssige hudvurderinger. Hvis du ikke gør det, kan det undlade at identificere en risikopatient. Dette kan føre til, at patienten udvikler et tryksår. En kvalitetsvurdering adresserer patienten fra hoved til tå. Fodpleje og neglepleje er en del af denne pleje. En omfattende fodvurdering vil give sygeplejersken et væld af oplysninger, der er kritisk vigtige for at udvikle en plan, der adresserer forebyggelse, tidlig indgriben, og behandling. Du behøver ikke certificering i fodpleje for at være komfortabel med at udføre en grundlæggende fodeksamen. Øjnene kan være vinduerne ind i sjælen, men fødderne kan åbne døren til vores sundhedshistorie.

grundlæggende sygeplejevurdering af fødderne skal udføres med den indledende vurdering af hver patient og gentages baseret på en patients personlige risiko. Det bør omfatte gang, hudtilstand, hudintegritet, temperatur, negletilstand, pulser og neuropatier. Ledetrådene til systemiske sygdomme, tidligere medicinske kompromiser, ernæringsmæssige svækkelser, psykosociale problemer, og så meget mere kan stamme fra en simpel fod-og neglevurdering. Ligesom enhver anden vurdering kan korrekt identifikation af et problem medføre uddannelse, tidlig indgriben og forbedre patientens generelle livskvalitet.

ved at se en patient gå, er du i stand til at skelne værdifulde oplysninger om deres gang og stabilitet. Når du hjælper en patient med at fjerne deres sko og sokker, vil du være i stand til at afgøre, om skoen er passende, med normale slidmønstre og fri for uregelmæssigheder, der kan bidrage til traumer. Hudvurdering skal altid omfatte fødderne. Mellemrummet mellem tæerne skal undersøges for tegn på maceration, bakterie-eller svampeinfektioner. Hudoverfladen skal vurderes for unormal dannelse af callous eller majs. For patienter, der ligger liggende, skal hæle overvåges nøje og hæves fra sengens overflade for at forhindre tryksår. På grund af fodens anatomi er hælen det næst mest almindelige sted for dannelse af tryksår, og forebyggelse er altid et af vores ansvarsområder.

de forskellige typer neuropati

polyneuropati er forbundet med en række sygdomme, men en af de mest almindelige tilstande er diabetes. Neuropati ses klassisk med både type 1 og type 2 diabetes. Det er ikke reversibelt, men tidlig påvisning kan hjælpe patienter med at forhindre forværring. Diabetes påvirker mindst 20 millioner mennesker i USA, og dette antal vokser med hver nyligt udgivet publikation. Næsten 60% af alle mennesker med diabetes lider af neuropati. Der er tre almindelige typer neuropati, og patienter kan have en eller alle tre til stede ved vurdering.

sensorisk neuropati er manglende evne til korrekt at identificere sensation. Dette er nemt og hurtigt testet ved hjælp af en 5.07 Semmes-Veinstein monofilament. Med lukkede øjne skal patienter være i stand til nøjagtigt at identificere, hvor du rører ved deres fod med monofilamentets fleksible ledning. Manglende evne til at detektere trykket af den bøjede monofilamenttråd udgør et tab af fornemmelse.

en anden type neuropati er motorisk neuropati. Det er vist med ændringer i sener og ledbånd i foden. Efterhånden som motorisk neuropati udvikler sig, vil fodens form og især tæer ændre form. Tæer kan udarbejde resulterer i hammer eller klo tæer. Denne ændring er betydelig og lægger yderligere pres på metatarsalhovederne. Denne ændring kræver sko med en dybere, bredere tåboks for at undgå pres.

den endelige type neuropati er autonom. Det resulterer i overdreven tørhed, der igen kan skabe smertefulde revner eller sprækker i huden. Disse pauser kan være en smertefuld irritation, men i en højere risiko kan patienten udgøre en reel trussel, hvis bakterier er i stand til at komme ind og oprette en infektion.

neglepleje er en vigtig komponent i at tage sig af en patients fødder. At trimme sunde negle er noget, vi alle kan gøre. Sunde negle kan trimmes med klipper efter neglens naturlige kurve. For at undgå risikoen for yderligere traumer på neglen eller det omgivende væv er det bedst at gøre dette ved at klippe neglen tilbage i mindre segmenter i modsætning til et stort stykke. Desværre er ikke alle negle smukke, sunde negle. Med alderen kan neglemorfologi omfatte et hvilket som helst antal negleabnormiteter.

Onychomycosis, en svampespikinfektion, er en af de mest almindelige negleforstyrrelser, der er kendetegnet ved gule, fortykkede, smuldrende negle. Overdreven tykkelse kan påvirke, hvor godt en sko passer, og en dårlig pasform kan efterlade patienten med smerter og vanskeligheder med simpel ambulation. Selvom der er receptpligtige muligheder til behandling af onychomycosis, har Vicks VaporRub og tea tree olie vist sig at være effektive. Undervisningen skal gøres for at hjælpe patienterne med at forstå, at tåneglene vokser meget langsomt, og det kan tage op til 18 måneder for neglen at vokse ud sundt. En anden almindelig neglekomplikation er paronychia eller infektion i hudfolden langs neglens sider. Dette kan være udsøgt smertefuldt. Varme kompresser hjælper, indtil der kan arrangeres mere endelig behandling.

sygeplejersker interesseret i fod-og neglepleje opfordres til at lære mere. Ressourcerne er let tilgængelige. Dette udvidede færdighedssæt vil tjene sygeplejersken, patienterne og institutionen meget godt. Efterhånden som de lærer mere, dem, der måske ønsker at søge denne eftertragtede certificering, skal roses for at fremme deres uddannelse og ekspertise. Oplysninger om forberedelse til certificering kan findes på wocncb.org. efter en vellykket gennemførelse af kravene og eksamen vil kandidaterne blive tildelt deres CFCN-legitimationsoplysninger (Certified Foot Care Nurse), som vil være god i fem år. Denne eksamen er en af flere muligheder, der tilbydes af .

sygeplejersker, der ikke har en overvældende interesse for Fod-og neglepleje, udfordres til at indarbejde grundlæggende fodplejefærdigheder i deres daglige rutiner. Som sygeplejersker har vi et ansvar over for vores patienter. Det inkluderer passende uddannelse, henvisninger til nødvendige ressourcer såsom en CFCN eller podiatrist, og forebyggelse og interventioner, der matches med patientens behov. Hvis din patient har en fod, fortjener de en sygeplejerske, der er vidende om fod-og neglepleje.

om forfatteren
Diana Gallagher har over 30 års sygeplejeerfaring med et stærkt fokus på sår, stomi, kontinens og fodplejepleje. Som en af de tidlige ledere, der kører certificering inden for fodplejepleje, hun omfavner en holistisk sygeplejemodel. En omfattende, top til tå vurdering er nøglen til at udvikle en individualiseret plan for pleje.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.