By Diana L. Gallagher MS, RN, CWOCN, CFCN

minulla oli äskettäin kunnia osallistua Wound Ostomy Continence Nursing Certification Boardin (WOCNCB®) kokoukseen. Roolini oli auttaa jalka hoito komitea kehityksen tentti sertifioinnin jalka hoito hoitotyön. Kaikki WOCNCB tentit laajenevat suurempaan muotoon testausalan suositusten perusteella. Valiokunta työskenteli ahkerasti varmistaakseen, että kohteen sisällyttäminen sopi testisuunnitelmaan, joka puolestaan sopi aiemmin tänä vuonna valmistuneeseen työanalyysiin. On niin paljon työtä, joka jatkuu kulissien takana ylläpitää tutkimuksia, jotka ovat wocncb: n ” Gold Standard.”Osallistuminen tähän kokoukseen oli todella kunnia. Yhtenä alkuperäisen jalkahoitotoimikunnan jäsenistä en olisi voinut olla ylpeämpi siitä edistyksestä, jota kuluneen vuosikymmenen aikana on tapahtunut.

vuonna 2004 WOCNCB vastasi kasvavaan tarpeeseen saada sertifiointi jalkahoidon hoitotyössä. Sertifioinnin suosion myötä haavanhoidossa ja kasvavan diabetespandemian myötä se oli sekä ajankohtainen että looginen siirto. Perustettiin komitea, ja tutkimus ja työ aloitettiin toden teolla. Tammikuussa 2005 ensimmäiset valtakirjat myönnettiin niille sairaanhoitajille, jotka olivat suorittaneet didaktiset ja kliiniset vaatimukset ja läpäisseet pätevyystutkinnon. Uuden tentin kehittäminen tuki hallituksen jatkuvaa sitoutumista potilasturvallisuuden varmistamiseen tarjoamalla hoitajille pätevöitymisrakenteen.

Jalkahoitosertifioinnin hyödyt

Certified Foot Care Nurse (CFCN®)-tunnustus oli jälleen yksi selkeä osoitus WOCNCB: n pitkäaikaisesta sitoutumisesta alan johtamiseen. Alkuperäisen toimikunnan ensimmäisessä kokouksessa vuonna 2004 sairaanhoitajille suunniteltuja julkistettuja resursseja oli hyvin vähän. Siitä huolimatta oli yhä enemmän näyttöä, joka osoitti selvästi, että jalkahoitokomplikaatioiden riskiryhmään kuuluvien potilaiden varhainen arviointi ja interventio oli tarpeen. Useat tutkimukset vahvistivat, että neuropatian arviointi oli ensisijainen väline amputaatioiden ehkäisyssä; neuropatian arviointi tehtiin kuitenkin alle 30% ajasta.

WOCNCB: n perustaman säätiön myötä alkuperäinen jalanhoitajien eliittiryhmä on yli kymmenkertaistunut. Nämä tienraivaajat ovat auttaneet muuttamaan lukemattomien potilaiden elämän ja pelastamaan heidän raajojaan.

jalkahoidon sertifiointi auttaa dokumentoimaan erikoistuvien sairaanhoitajien tietämystä ja asiantuntemusta, mutta jokaisen hoitajan tulisi sisällyttää jalkahoito päivittäiseen käytäntöönsä. Leonardo Da Vincin kerrotaan sanoneen: ”ihmisen jalka on insinööritaidon mestariteos ja taideteos.”Tämä lainaus havainnollistaa jalka-ja jalkahoidon monimutkaisuutta ja tunnustaa, että jalkaterveydenhuollon toimittaminen on jatkuvaa sekä muodon että toiminnan tutkimusta.

muutokset, jotka ovat tapahtuneet ensimmäisen vuosikymmenen aikana sen jälkeen, kun CFCN: n luottotietoja alun perin tarjottiin, ovat monumentaalisia. Ennen ensimmäistä henkilökohtaista kokousta jokaisen komitean jäsenen tehtävänä oli tuoda kaikki mahdolliset tiedot, joita he voivat jakaa. Kun tehtävä tehtiin, se vaikutti melko suoraviivaiselta. Minulla oli useita matkoja suunnitteilla kokousta edeltävinä kuukausina. Jokaisessa suuressa kaupungissa, jossa kävin, kävin kirjakaupoissa. Siellä oli kaksi lääketieteellistä kirjakauppaa, kolme kampuksen kirjakauppaa ja kuusi suurta kirjakauppaa suurelle yleisölle. Rakastan kirjoja ja ostin niitä paljon, mutta olin pettynyt, etten löytänyt hoitotyön referenssiä, joka keskittyisi jalkojen hoitoon. Löysin muutaman jalkaterapiatekstin, jotka ylittivät etsimäni harjoittelun laajuuden. Valitettavasti kattavin löytämäni teksti oli pehmeäkantinen oppikirja, joka oli tarkoitettu salon ammattilaisille. Ostin sen, luin sen kannesta kanteen, mutta minua nolotti tuoda se tuohon ensimmäiseen kokoukseen, vaikka se oli ainoa löytämäni vertailumateriaali. Ponnisteluni eivät näköjään poikenneet muista valiokunnan jäsenistä. Alkuperäisessä valiokunnassa oli kuusi jäsentä ja samasta tekstistä oli neljä kopiota. Kymmenen vuotta myöhemmin jalkahoidon hoitoresurssit tarjoavat vankan pohjan, josta voi oppia. Kun suosittelijoiden määrä on kasvanut, niin on myös niiden vannoutuneiden hoitajien määrä, jotka ovat tehneet töitä ansaitakseen todistuksensa jalkahoidossa.

potilaskeskeisen hoidon nostaminen hoitotyön prioriteetiksi

myönnän, että kaikkia hoitajia jalkahoito ei kiinnosta; kaikki hoitajat eivät halua hakea sertifiointia jalkahoidon hoitotyöhön. Hoitotyö on monipuolinen ammatti, jossa on periaatteessa lukemattomia mahdollisuuksia. Sen avulla voimme harjoitella ja erikoistua niille aloille, joista pidämme eniten. Meillä kaikilla on ne terveydenhuollon alueet, joita rakastamme, toiset, jotka kiehtovat meitä, ja muutamat, jotka yksinkertaisesti saavat meidät vihastumaan. Riippumatta alueella, että valitsemme käytännössä, on yhteisiä parametreja, jotka ovat luonnostaan hyvä hoitotyö. Meidän velvollisuutemme on huolehtia koko potilaasta; meidän on keskityttävä laajemmalle kuin siihen osaan, joka on tällä hetkellä ongelma. Jos emme pysty tarjoamaan kokonaisvaltaista potilaskeskeistä hoitoa, petämme itsemme, ammattimme ja potilaan, jota yritämme auttaa.

me kaikki arvostamme rutiininomaisten ihoarviointien tekemisen kriittisyyttä. Jos näin ei tehdä, riskipotilasta ei välttämättä tunnisteta. Tämä voi johtaa siihen, että potilaalle kehittyy painehaava. Laadunarviointi puhuttelee potilasta päästä varpaisiin. Jalkahoito ja kynsien hoito ovat yksi osa tätä hoitoa. Kattava jalka arviointi antaa sairaanhoitajalle runsaasti tietoa ratkaisevan tärkeää kehittää suunnitelma, joka käsittelee ennaltaehkäisyä, varhaisen puuttumisen, ja hoito. Et tarvitse sertifiointia jalka hoito olla mukava suorittaa perus jalka tentti. Silmät voivat olla ikkunat sieluun, mutta jalat voivat avata oven terveyshistoriaamme.

jalkojen perushoitoarviointi tulee tehdä jokaisen potilaan alkukartoituksella ja toistaa potilaan henkilökohtaisen riskin perusteella. Siihen pitäisi kuulua kävely, ihon kunto, ihon eheys, lämpötila, kynsien kunto, pulssit ja neuropatiat. Johtolangat systeemisiin sairauksiin, aiempiin lääketieteellisiin kompromisseihin, ravitsemuksellisiin vammoihin, psykososiaalisiin kysymyksiin ja niin paljon muuhun voivat johtua yksinkertaisesta jalka-ja kynsiarviosta. Aivan kuten mikä tahansa muu arviointi, ongelman oikea tunnistaminen voi nopeuttaa koulutusta, varhaista puuttumista ja parantaa potilaan yleistä elämänlaatua.

katsomalla potilaan kävelyä voit havaita arvokasta tietoa hänen kävelystään ja vakaudestaan. Kun autat potilasta poistamaan kengät ja sukat, voit määrittää, onko kenkä sopiva, normaali kuluminen malleja ja ilman väärinkäytöksiä, jotka voisivat edistää trauma. Ihoarvioinnissa on aina otettava huomioon jalat. Varpaiden välit on tutkittava maseraation, bakteeri-tai sieni-infektioiden varalta. Ihon pinnalta on tutkittava epänormaali kovettuma tai maissin muodostuminen. Selällään makaavien potilaiden kantapäitä on tarkkailtava huolellisesti ja nostettava pois sängyn pinnalta painehaavojen estämiseksi. Jalan anatomian vuoksi kantapää on toiseksi yleisin painehaavan muodostumisen paikka ja ennaltaehkäisy on aina yksi velvollisuuksistamme.

eri Neuropatiatyypit

polyneuropatia liittyy useisiin sairauksiin, mutta yksi yleisimmistä sairauksista on diabetes. Neuropatiaa esiintyy klassisesti sekä tyypin 1 että tyypin 2 diabeteksessa. Se ei ole palautuva, mutta varhainen toteaminen voi auttaa potilaita estämään sen pahenemista. Diabetesta sairastaa Yhdysvalloissa ainakin 20 miljoonaa ihmistä, ja määrä kasvaa jokaisen uuden julkaisun myötä. Lähes 60 prosenttia kaikista diabetesta sairastavista kärsii neuropatiasta. Neuropatioita on kolmea yleistä tyyppiä ja potilailla voi olla yksi tai kaikki kolme, kun niitä arvioidaan.

sensorinen neuropatia on kyvyttömyys tunnistaa tunne oikein. Tämä on helppo ja nopea testata käyttämällä 5.07 Semmes-Weinstein monofilamenttia. Silmät suljettuina potilaiden pitäisi pystyä tarkasti tunnistamaan, missä kosketat heidän jalkaansa monofilamenttilangan joustavalla langalla. Kyvyttömyys havaita taipuneen monofilamenttilangan paine merkitsee aistimuksen menetystä.

toinen neuropatiatyyppi on motorinen neuropatia. Se näkyy jalan jänteiden ja nivelsiteiden muutoksilla. Motorisen neuropatian kehittyessä jalan ja erityisesti varpaiden muoto muuttuu. Varpaat voivat vetää ylös, jolloin syntyy vasara-tai kynsivarpaita. Muutos on merkittävä ja aiheuttaa lisäpaineita jalkapäihin. Tämä muutos vaatii kengät, joissa on syvempi, leveämpi varvaskotelo paineen välttämiseksi.

lopullinen neuropatia on autonominen. Se aiheuttaa liiallista kuivumista, joka voi puolestaan aiheuttaa kivuliaita halkeamia tai halkeamia ihoon. Nämä tauot voivat olla tuskallista ärsytystä, mutta suuremman riskin potilas voi aiheuttaa todellisen uhan, jos bakteerit voivat tulla ja perustaa infektion.

kynsien hoito on tärkeä osa potilaan jalkojen hoitoa. Me kaikki voimme leikata terveitä kynsiä. Terve kynnet voidaan leikata leikkurit seuraavat kynsien luonnollinen käyrä. Jotta vältetään riski ylimääräisiä trauma kynsien tai ympäröivän kudoksen, se on parasta tehdä tämä leikkaamalla kynsien takaisin pienemmissä segmenteissä toisin kuin yksi suuri pala. Valitettavasti kaikki kynnet eivät ole kauniita, terveitä kynsiä. Iän myötä kynsien morfologia voi sisältää minkä tahansa määrän kynsien poikkeavuuksia.

onychomycosis, sieni kynsien infektio, on yksi yleisimmin nähty kynsien häiriöt, ominaista keltainen, paksuuntunut, murenevat kynnet. Liiallinen paksuus voi vaikuttaa siihen, kuinka hyvin kenkä sopii, ja huono istuvuus voi jättää potilaalle kipua ja vaikeuksia yksinkertaisella väijymisellä. Vaikka onychomykoosin hoitoon on olemassa reseptivaihtoehtoja, Vickin VaporRub ja teepuuöljy ovat osoittautuneet tehokkaiksi. Opetus on tehtävä auttaa potilaita ymmärtämään, että varpaankynnet kasvavat hyvin hitaasti ja se voi kestää jopa 18 kuukautta kynsien kasvaa terveenä. Toinen yleinen kynsien komplikaatio on kynttä reunustava paronychia eli ihopoimun tulehdus. Tämä voi olla äärimmäisen tuskallista. Lämmin pakkaa auttaa, kunnes lopullinen hoito voidaan järjestää.

jalkojen ja kynsien hoidosta kiinnostuneita sairaanhoitajia kannustetaan oppimaan lisää. Resurssit ovat helposti saatavilla. Tämä laajennettu osaaminen palvelee hoitajaa, potilaita ja laitosta erittäin hyvin. Sitä mukaa kuin he oppivat lisää, niitä, jotka ehkä haluavat hankkia tämän himoitun todistuksen, on kiitettävä siitä, että he ovat edistäneet koulutustaan ja asiantuntemustaan. Tietoa sertifiointiin valmistautumisesta löytyy osoitteesta wocncb.org. kun vaatimukset ja tentti on suoritettu onnistuneesti, ehdokkaat palkitaan heidän CFCN credential (Certified Foot Care Nurse), joka on hyvä viisi vuotta. Tämä tentti on yksi useista vaihtoehdoista tarjoamia WOCNCB.

hoitajat, jotka eivät ole erityisen kiinnostuneita jalkojen ja kynsien hoidosta, haastetaan sisällyttämään jalkahoidon perustaidot päivittäisiin rutiineihinsa. Hoitajina meillä on vastuu potilaistamme. Tähän sisältyy asianmukainen koulutus, lähetteet tarvittaviin resursseihin, kuten CFCN: ään tai jalkahoitajaan, sekä potilaan tarpeisiin vastaavat ennaltaehkäisytoimenpiteet ja toimenpiteet. Jos potilas on jalka, he ansaitsevat sairaanhoitaja, joka on perehtynyt jalka ja kynsien hoito.

tekijästä
Diana Gallagherilla on yli 30 vuoden hoitotyökokemus, joka keskittyy vahvasti haava -, ostomia -, kontinenssi-ja jalkahoitotyöhön. Yhtenä varhaisista johtajista, jotka ajavat sertifiointia jalkahoidon hoitotyössä, hän omaksuu kokonaisvaltaisen hoitotyön mallin. Kattava, päästä varpaisiin-arviointi on avainasemassa kehitettäessä yksilöllistä hoitosuunnitelmaa.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.