Par Diana L. Gallagher MS, RN, CWOCN, CFCN

J’ai récemment eu l’honneur de participer à une réunion du Wound Stomy Continence Nursing Certification Board (WOCNCB®). Mon rôle était d’assister le Comité des soins des pieds dans l’évolution de l’examen de certification en soins infirmiers des pieds. Tous les examens WOCNCB se développent à un format plus grand basé sur les recommandations de l’industrie des tests. Le comité a travaillé avec diligence pour s’assurer que l’inclusion des éléments correspondait au plan d’essai qui, à son tour, correspondait à l’analyse des emplois qui avait été achevée plus tôt cette année. Il y a TELLEMENT de travail qui se poursuit en coulisses pour maintenir des examens dignes de « l’étalon-or » de la WOCNCB. » Participer à cette réunion était vraiment un honneur. En tant que membre du comité original pour les soins infirmiers des pieds, je n’aurais pas pu être plus fière des progrès réalisés au cours de la dernière décennie.

En 2004, le WOCNCB a répondu à une demande croissante de certification en soins infirmiers des pieds. Avec la popularité de la certification en soins des plaies et la pandémie croissante de diabète, c’était à la fois une décision opportune et logique. Un comité a été créé et les recherches et les travaux ont commencé sérieusement. En janvier 2005, les premières qualifications ont été attribuées aux infirmières qui avaient satisfait aux exigences didactiques et cliniques et qui avaient réussi l’examen de certification. L’élaboration de ce nouvel examen a soutenu l’engagement continu du conseil à assurer la sécurité des patients en fournissant la structure permettant aux infirmières d’obtenir leur certification.

Les avantages de la certification des soins des pieds

Le titre d’infirmière certifiée en soins des pieds (CFCN®) était une autre illustration claire de l’engagement de longue date de la WOCNCB à diriger l’industrie. Lors de la première réunion du comité initial en 2004, il y avait très peu de ressources publiées conçues pour les infirmières. Pourtant, il y avait de plus en plus de preuves qui identifiaient clairement la nécessité d’une évaluation et d’une intervention précoces pour les patients à risque de complications liées aux soins des pieds. Un certain nombre d’études ont confirmé que l’évaluation de la neuropathie était un outil de première intention pour prévenir les amputations; cependant, l’évaluation de la neuropathie a été effectuée moins de 30% du temps.

Avec la fondation établie par le WOCNCB, le groupe d’élite initial d’infirmières spécialisées dans les soins des pieds a été multiplié par plus de dix. Ces pionniers ont contribué à changer la vie et à sauver les membres d’innombrables patients.

La certification des soins des pieds aide à documenter les connaissances et l’expertise des infirmières qui choisissent de se spécialiser, cependant, chaque infirmière devrait intégrer les soins de base des pieds dans sa pratique quotidienne. Léonard De Vinci aurait déclaré: « Le pied humain est un chef-d’œuvre d’ingénierie et une œuvre d’art. »Cette citation illustre la complexité du pied et des soins des pieds et reconnaît que la prestation des soins de santé des pieds est une étude continue de la forme et de la fonction.

Les changements survenus au cours de la première décennie depuis que le titre de compétence du RCFC a été initialement offert sont monumentaux. Avant la première réunion en personne, chaque membre du comité était chargé d’apporter tout document de référence qu’il pourrait partager. Lorsque la mission a été faite, cela semblait assez simple. J’avais prévu plusieurs voyages dans les mois précédant la réunion. Dans toutes les grandes villes que j’ai visitées, je suis allé dans des librairies. Il y avait deux librairies médicales, trois librairies de campus et six grandes librairies pour le grand public. J’adore les livres et j’en ai acheté beaucoup, mais j’ai été déçue de ne pas avoir pu trouver une référence en soins infirmiers axée sur les soins des pieds. J’ai trouvé quelques textes de podologie qui dépassaient le champ de pratique que je recherchais. Malheureusement, le texte le plus complet que j’ai trouvé était un manuel à couverture souple destiné aux professionnels du salon. Je l’ai acheté, lu de couverture en couverture, mais j’étais gêné de l’apporter à cette réunion initiale, même si c’était le seul matériel de référence que j’avais trouvé. Apparemment, mes efforts n’étaient pas sans rappeler ceux de mes autres membres du comité. La commission initiale comptait six membres et il y avait quatre exemplaires du même texte. Dix ans plus tard, les ressources en soins infirmiers sur les soins des pieds fournissent une base solide sur laquelle apprendre. À mesure que le nombre de références a augmenté, le nombre d’infirmières dévouées qui ont travaillé pour obtenir leur certification en soins des pieds a augmenté.

Faire des soins centrés sur le patient une priorité infirmière

J’admets que toutes les infirmières ne sont pas fascinées par les soins des pieds; toutes les infirmières ne voudront pas obtenir une certification en soins infirmiers des pieds. Les soins infirmiers sont une profession diversifiée qui offre d’innombrables possibilités. Cela nous permet de pratiquer et de nous spécialiser dans les domaines que nous aimons le plus. Nous avons tous ces domaines des soins de santé que nous aimons, d’autres qui nous intriguent et quelques-uns qui nous font tout simplement grincer des dents. Peu importe le domaine dans lequel nous choisissons de pratiquer, il existe des paramètres communs inhérents à de bonnes soins infirmiers. Nous avons la responsabilité de prendre soin de l’ensemble du patient; notre attention devrait aller au-delà de la partie qui est actuellement un problème. Si nous ne fournissons pas de soins complets centrés sur le patient, nous échouons nous-mêmes, notre profession et le patient que nous essayons d’aider.

Nous apprécions tous la criticité des évaluations cutanées de routine. Ne pas le faire pourrait ne pas permettre d’identifier un patient à risque. Cela pourrait conduire à ce patient à développer un ulcère de pression. Une évaluation de la qualité s’adresse au patient de la tête aux pieds. Les soins des pieds et des ongles sont une composante de ces soins. Une évaluation complète des pieds fournira à l’infirmière une mine d’informations d’une importance cruciale pour l’élaboration d’un plan de prévention, d’intervention précoce et de traitement. Vous n’avez pas besoin de certification en soins des pieds pour être à l’aise lors d’un examen de base des pieds. Les yeux peuvent être les fenêtres de l’âme, mais les pieds peuvent ouvrir la porte à notre histoire de santé.

L’évaluation infirmière de base des pieds doit être effectuée avec l’évaluation initiale de chaque patient et répétée en fonction du risque personnel du patient. Il devrait inclure la démarche, l’état de la peau, l’intégrité de la peau, la température, l’état des ongles, les impulsions et les neuropathies. Les indices de maladies systémiques, de compromis médicaux passés, de déficiences nutritionnelles, de problèmes psychosociaux et bien plus encore peuvent provenir d’une simple évaluation des pieds et des ongles. Comme toute autre évaluation, identifier correctement un problème peut inciter à l’éducation, à une intervention précoce et améliorer la qualité de vie globale d’un patient.

En regardant un patient marcher, vous pouvez discerner des informations précieuses sur sa démarche et sa stabilité. Lorsque vous aiderez un patient à retirer ses chaussures et ses chaussettes, vous serez en mesure de déterminer si la chaussure est appropriée, avec des modèles d’usure normaux et exempts de toute irrégularité pouvant contribuer à un traumatisme. L’évaluation de la peau doit toujours inclure les pieds. Les espaces entre les orteils doivent être examinés pour tout signe de macération, d’infections bactériennes ou fongiques. La surface de la peau doit être évaluée pour détecter une formation anormale de callosités ou de maïs. Pour les patients couchés en décubitus dorsal, les talons doivent être soigneusement surveillés et surélevés de la surface du lit pour prévenir les escarres. En raison de l’anatomie du pied, le talon est le deuxième site le plus fréquent de formation d’escarres et la prévention est toujours l’une de nos responsabilités.

Les différents types de neuropathie

La polyneuropathie est associée à un certain nombre de maladies, mais l’une des affections les plus courantes est le diabète. La neuropathie est classiquement observée avec le diabète de type 1 et de type 2. Elle n’est pas réversible, mais une détection précoce peut aider les patients à prévenir son aggravation. Le diabète touche au moins 20 millions de personnes aux États-Unis, et ce nombre augmente à chaque publication nouvellement publiée. Près de 60% de toutes les personnes atteintes de diabète souffrent de neuropathie. Il existe trois types courants de neuropathie et les patients peuvent en présenter un ou les trois lors de l’évaluation.

La neuropathie sensorielle est l’incapacité d’identifier correctement la sensation. Ceci est facilement et rapidement testé à l’aide d’un monofilament Semmes-Weinstein de 5,07. Les yeux fermés, les patients doivent être en mesure d’identifier avec précision l’endroit où vous touchez leur pied avec le fil flexible du monofilament. L’impossibilité de détecter la pression du fil monofilament fléchi constitue une perte de sensation.

Un autre type de neuropathie est la neuropathie motrice. Il est montré avec des changements dans les tendons et les ligaments du pied. Au fur et à mesure que la neuropathie motrice se développe, la forme du pied, et en particulier des orteils, changera de forme. Les orteils peuvent se dessiner, ce qui entraîne des orteils en marteau ou en griffe. Ce changement est significatif et exerce une pression supplémentaire sur les têtes métatarsiennes. Ce changement nécessitera des chaussures avec une boîte d’orteil plus profonde et plus large pour éviter la pression.

Le dernier type de neuropathie est autonome. Il en résulte une sécheresse excessive qui peut à son tour créer des fissures ou des fissures douloureuses dans la peau. Ces pauses peuvent être une irritation douloureuse, mais chez un patient à risque plus élevé, elles peuvent constituer une menace réelle si des bactéries peuvent pénétrer et créer une infection.

Le soin des ongles est une composante importante du soin des pieds d’un patient. Couper des ongles sains est quelque chose que nous pouvons tous faire. Les ongles sains peuvent être coupés avec des tondeuses en suivant la courbe naturelle de l’ongle. Pour éviter le risque de traumatisme supplémentaire à l’ongle ou aux tissus environnants, il est préférable de le faire en découpant l’ongle en segments plus petits plutôt qu’en un gros morceau. Malheureusement, tous les ongles ne sont pas beaux et sains. Avec l’âge, la morphologie des ongles peut inclure un certain nombre d’anomalies des ongles.

L’onychomycose, une infection fongique des ongles, est l’un des troubles des ongles les plus fréquemment observés, caractérisé par des ongles jaunes, épaissis et effrités. Une épaisseur excessive peut affecter l’ajustement d’une chaussure, et un mauvais ajustement peut laisser le patient avec douleur et difficulté avec une simple marche. Bien qu’il existe des options de prescription disponibles pour traiter l’onychomycose, le VaporRub de Vick et l’huile d’arbre à thé se sont avérés efficaces. L’enseignement doit être fait pour aider les patients à comprendre que les ongles poussent très lentement et qu’il peut prendre jusqu’à 18 mois pour que l’ongle se développe en bonne santé. Une autre complication courante de l’ongle est la paronychie ou l’infection du pli de la peau le long des côtés de l’ongle. Cela peut être extrêmement douloureux. Des compresses chaudes aideront jusqu’à ce qu’un traitement plus définitif puisse être organisé.

Les infirmières intéressées par les soins des pieds et des ongles sont encouragées à en apprendre davantage. Les ressources sont facilement disponibles. Cet ensemble de compétences élargi servira très bien l’infirmière, les patients et l’établissement. Au fur et à mesure qu’ils en apprennent davantage, ceux qui voudront peut-être obtenir cette certification convoitée doivent être félicités d’avoir fait progresser leur éducation et leur expertise. Vous trouverez des informations sur la préparation à la certification à l’adresse suivante : wocncb.org . Après avoir réussi les exigences et l’examen, les candidats recevront leur diplôme CFCN (Infirmière certifiée en soins des pieds) qui sera valable pendant cinq ans. Cet examen est l’une des nombreuses options offertes par le WOCNCB.

Les infirmières qui n’ont pas un intérêt écrasant pour les soins des pieds et des ongles sont mises au défi d’intégrer les compétences de base en soins des pieds dans leur routine quotidienne. En tant qu’infirmières, nous avons une responsabilité envers nos patients. Cela comprend une éducation appropriée, des renvois vers les ressources nécessaires telles qu’un CFCN ou un podiatre, ainsi que des mesures de prévention et des interventions adaptées aux besoins du patient. Si votre patient a un pied, il mérite une infirmière qui connaît bien les soins des pieds et des ongles.

À propos de l’auteur
Diana Gallagher a plus de 30 ans d’expérience en soins infirmiers avec une forte concentration sur les plaies, la stomie, la continence et les soins infirmiers des pieds. En tant que l’une des premières dirigeantes de la certification en soins infirmiers des pieds, elle adopte un modèle de soins infirmiers holistique. Une évaluation complète de la tête aux pieds est essentielle à l’élaboration d’un plan de soins individualisé.

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