by Diana L. Gallagher MS, RN, CWOCN, CFCN

nemrég volt a megtiszteltetés, hogy részt vett a sebe Ostomy Continence Nursing Certification Board (wocncb) ülésén. Az én szerepem az volt, hogy segítsem a lábápolási Bizottságot a lábápolási ápolói tanúsítási vizsga fejlődésében. Az összes WOCNCB vizsga nagyobb formátumra bővül a tesztipar ajánlásai alapján. A Bizottság szorgalmasan dolgozott annak biztosítása érdekében, hogy az elemek felvétele megegyezzen a teszttervvel, amely viszont megfelelt az év elején befejezett munkaelemzésnek. Annyi munka folyik a színfalak mögött, hogy fenntartsák a wocncb “Aranystandardjához méltó vizsgálatokat.”A találkozón való részvétel valóban megtiszteltetés volt. Mint az egyik tagja az eredeti Bizottság foot care nursing, nem lehetett volna büszkébb a haladás, hogy történt az elmúlt évtizedben.

2004-ben a WOCNCB válaszolt a lábápolás ápolásának egyre növekvő igényére. A tanúsítás népszerűsége a sebkezelésben és a cukorbetegség növekvő pandémiája, ez időszerű és logikus lépés volt. Megalakult a Bizottság, és megkezdődött a kutatás és a munka. 2005 januárjában az első oklevelet azoknak az ápolóknak ítélték oda, akik elvégezték a didaktikai és klinikai követelményeket, és sikeresen letették a minősítő vizsgát. Ennek az új vizsgának a kidolgozása támogatta az igazgatóság folyamatos elkötelezettségét a betegbiztonság biztosítása iránt azáltal, hogy biztosítja az ápolók tanúsításának struktúráját.

a Foot Care Certification előnyei

a Certified Foot Care Nurse (CFCN) hitelesítő adat egy újabb egyértelmű példája volt a WOCNCB hosszú távú elkötelezettségének az iparág vezetése iránt. Az eredeti Bizottság 2004-es első ülésén nagyon kevés megjelent forrás volt az ápolók számára. Mégis egyre több bizonyíték volt arra, hogy egyértelműen azonosította a korai értékelés szükségességét beavatkozás azoknál a betegeknél, akiknél fennáll a lábápolási szövődmények kockázata. Számos tanulmány megerősítette, hogy a neuropathia értékelése első vonalbeli eszköz volt az amputációk megelőzésében; a neuropathia értékelését azonban az idő kevesebb mint 30% – ában végezték el.

a WOCNCB által létrehozott Alapítvánnyal az elkötelezett lábápoló ápolók kezdeti elit csoportja több mint tízszeresére nőtt. Ezek az úttörők számtalan beteg életének megváltoztatásában és végtagjainak megmentésében segítettek.

Foot care certification segít dokumentálni a szakosodást választó ápolók tudását és szakértelmét, azonban minden nővérnek be kell építenie az alapvető lábápolást a napi gyakorlatba. Leonardo Da Vinci szerint: “az emberi láb a mérnöki munka mesterműve és műalkotás.”Ez az idézet szemlélteti a láb és a lábápolás összetettségét, és elismeri, hogy a lábápolás ellátása mind a forma, mind a funkció folyamatos vizsgálata.

a CFCN hitelesítő adatainak eredeti felajánlása óta eltelt első évtizedben bekövetkezett változások monumentálisak. Az első személyes találkozó előtt, a Bizottság minden tagjának feladata volt, hogy hozzon magával bármilyen referenciaanyagot, amelyet megoszthat. Amikor a megbízást elvégezték, meglehetősen egyértelműnek tűnt. Több utazást terveztem a találkozó előtti hónapokban. Minden nagyobb városban, ahol jártam, könyvesboltokba jártam. Két orvosi Könyvesbolt volt, három egyetemi könyvesbolt és hat nagy könyvesbolt a nagyközönség számára. Szeretem a könyveket, és vettem egy csomó őket, de csalódott volt, hogy nem találtam egy ápolási referencia összpontosított lábápolás. Találtam néhány podiatriai szöveget, amelyek meghaladták a keresett gyakorlat körét. Sajnos a legátfogóbb szöveg, amelyet találtam, egy puha fedett tankönyv volt, amelyet szalon szakembereknek szántak. Megvettem, elolvastam a borítóról a borítóra, de zavarban volt, hogy elhoztam az első találkozóra, annak ellenére, hogy ez volt az egyetlen referenciaanyag, amelyet találtam. Úgy tűnik, erőfeszítéseim nem különböztek a Bizottság többi tagjától. Az eredeti bizottságban hat tag volt, és ugyanannak a szövegnek négy példánya volt. Tíz évvel később a lábápolás ápolási erőforrásai szilárd alapot nyújtanak a tanuláshoz. Ahogy a Referenciák száma nőtt, így van az elkötelezett ápolók száma is, akik a lábápolásban szerzett tanúsításuk megszerzésén dolgoztak.

a betegközpontú ellátás ápolási prioritássá tétele

elismerem, hogy nem minden ápolót lenyűgöz a lábápolás; nem minden nővér akar tanúsítást kérni a lábápolásban. Az ápolás változatos szakma, lényegében számtalan lehetőséggel. Ez lehetővé teszi számunkra, hogy gyakoroljuk és szakosodjunk azokon a területeken, amelyeket a legjobban szeretünk. Mindannyiunknak vannak olyan területei az egészségügynek, amelyeket szeretünk, mások, amelyek intrikálnak minket, és néhány, ami egyszerűen megrándít minket. Függetlenül attól, hogy a területen, hogy úgy döntünk, hogy gyakorolni, vannak közös paraméterek, amelyek velejárói a jó ápolási. Felelősségünk az egész beteg gondozása; fókuszunknak túl kell terjednie azon a részen, amely jelenleg kérdés. Ha nem tudunk átfogó betegközpontú ellátást nyújtani, kudarcot vallunk önmagunkban, a szakmánkban és a betegben, akinek segíteni próbálunk.

mindannyian értékeljük a rutin bőrértékelések kritikusságát. Ha ezt nem teszi meg, előfordulhat, hogy nem sikerül azonosítani a veszélyeztetett beteget. Ez ahhoz vezethet, hogy a betegnél nyomásfekély alakul ki. A minőségértékelés tetőtől talpig foglalkozik a beteggel. A lábápolás és a körömápolás az egyik összetevője ennek a gondozásnak. Az átfogó lábfelmérés rengeteg információt nyújt a nővérnek, amely kritikus fontosságú a megelőzéssel, a korai beavatkozással és a kezeléssel foglalkozó terv kidolgozásában. Nem kell tanúsítás a lábápolásban, hogy kényelmes legyen az alapvető lábvizsgálat elvégzése. Lehet, hogy a szemek a lélek ablakai, de a lábak kinyithatják az egészségügyi történelem ajtaját.

a lábak alapápoló értékelését minden beteg kezdeti értékelésével kell elvégezni, és a beteg személyes kockázata alapján meg kell ismételni. Tartalmaznia kell a járást, a bőr állapotát, a bőr integritását, a hőmérsékletet, a köröm állapotát, az impulzusokat és a neuropátiákat. A szisztémás betegségek, a múltbeli orvosi kompromisszumok, a táplálkozási zavarok, a pszichoszociális problémák és még sok más nyomai egyszerű láb-és körömértékelésből származhatnak. Mint minden más értékelés helyesen azonosítja a probléma azonnali oktatás, a korai beavatkozás, valamint javul a beteg életminősége.

a beteg járását figyelve értékes információkat lehet felismerni a járásáról és stabilitásáról. Ahogy segítse a beteg eltávolítása a cipő, a zokni, akkor képes lesz arra, hogy meghatározza, ha a cipő megfelelő, normál minta, valamint ingyenes a szabálytalanságot, amely hozzájárulhat trauma. Bőr értékelésnek mindig tartalmaznia kell a lábát. A lábujjak közötti tereket meg kell vizsgálni a maceráció, bakteriális vagy gombás fertőzések bármilyen bizonyítéka szempontjából. A bőrfelületet meg kell vizsgálni, hogy nincs-e rendellenes kallusz-vagy kukoricaképződés. Azoknál a betegeknél, akik hanyatt fekszenek, a sarkokat gondosan ellenőrizni kell, és az ágy felszínéről fel kell emelni, hogy megakadályozzák a nyomásfekélyeket. A láb anatómiája miatt a sarok a nyomásfekély kialakulásának második leggyakoribb helye, a megelőzés pedig mindig az egyik felelősségünk.

a neuropathia különböző típusai

a polyneuropathia számos betegséggel jár, de az egyik leggyakoribb állapot a cukorbetegség. A neuropátia klasszikusan megfigyelhető mind az 1-es, mind a 2-es típusú cukorbetegségben. Nem visszafordítható, de a korai felismerés segíthet a betegeknek megelőzni annak romlását. A cukorbetegség legalább 20 millió embert érint az Egyesült Államokban, és ez a szám minden újonnan megjelent publikációval növekszik. A cukorbetegek közel 60% – a neuropathiában szenved. A neuropátiának három gyakori típusa van, és a betegek közül egy vagy mindhárom jelen lehet az értékelés során.

a szenzoros neuropathia az érzés helyes azonosításának képtelensége. Ez könnyen és gyorsan tesztelhető egy 5.07 Semmes-Weinstein monofilamenttel. Csukott szemmel a betegeknek képesnek kell lenniük arra, hogy pontosan azonosítsák, hol érintik a lábukat a monofil rugalmas huzalával. A hajlított monofil huzal nyomásának észlelésének képtelensége az érzés elvesztését jelenti.

a neuropathia másik típusa a motoros neuropathia. Ez azt mutatja, a változások az inak, szalagok a láb. A motoros neuropathia kialakulásával a láb, különösen a lábujjak alakja megváltozik. A lábujjak elkészíthetik kalapács vagy karom lábujjak. Ez a változás jelentős, és további nyomást gyakorol a metatarsalis fejekre. Ehhez a változáshoz mélyebb, szélesebb lábujjú cipőre lesz szükség a nyomás elkerülése érdekében.

a neuropathia végső típusa autonóm. Ez túlzott szárazságot eredményez, amely viszont fájdalmas repedéseket vagy repedéseket okozhat a bőrben. Ezek a szünetek fájdalmas irritációt okozhatnak, de nagyobb kockázatú beteg esetén valódi veszélyt jelenthetnek, ha a baktériumok képesek belépni és fertőzést létrehozni.

a körömápolás fontos eleme a beteg lábának gondozásában. Az egészséges körmök vágása valami, amit mindannyian tehetünk. Az egészséges körmöket ollóval lehet levágni a köröm természetes görbéjét követve. A köröm vagy a környező szövetek további traumájának elkerülése érdekében a legjobb, ha ezt úgy végezzük, hogy a szöget kisebb szegmensekben vágjuk vissza, szemben egy nagy darabbal. Sajnos nem minden köröm szép, egészséges köröm. Az életkorral a köröm morfológiája tetszőleges számú köröm rendellenességet tartalmazhat.

az Onychomycosis, a gombás körömfertőzés, az egyik leggyakrabban előforduló körömbetegség, amelyet sárga, megvastagodott, omladozó körmök jellemeznek. A túlzott vastagság befolyásolhatja a cipő illeszkedését, és a rossz illeszkedés fájdalmat és nehézséget okozhat a betegnek az egyszerű ambulációval. Bár az onychomycosis kezelésére vényköteles lehetőségek állnak rendelkezésre, a Vick VaporRub és a teafaolaj hatékonynak bizonyult. Tanítani kell, hogy segítsen a betegeknek megérteni, hogy a körmök nagyon lassan nőnek, és akár 18 hónapig is eltarthat, amíg a köröm egészséges lesz. Egy másik gyakori körömkomplikáció a paronychia vagy a bőrránc fertőzése a köröm oldalán. Ez rendkívül fájdalmas lehet. A meleg kompressziók addig segítenek, amíg véglegesebb kezelést nem lehet elrendezni.

a láb-és körömápolás iránt érdeklődő ápolókat arra ösztönzik, hogy többet tanuljanak. Az erőforrások könnyen rendelkezésre állnak. Ez a kibővített készségkészlet nagyon jól szolgálja az ápolót, a betegeket és az intézményt. Ahogy többet megtudnak, azok, akik szeretnék keresni ezt az áhított tanúsítást, dicséretet érdemelnek az oktatás és a szakértelem előmozdításáért. A tanúsításra való felkészüléssel kapcsolatos információk a következő címen találhatók wocncb.org. a követelmények és a vizsga sikeres befejezése után a pályázók megkapják a CFCN hitelesítő adatukat (Certified Foot Care Nurse), amely öt évig jó lesz. Ez a vizsga a WOCNCB által kínált számos lehetőség egyike.

azok az ápolók, akiknek nincs elsöprő érdeklődésük a láb-és körömápolás iránt, kihívást jelentenek az alapvető lábápolási készségek beépítésére a napi rutinjukba. Ápolóként felelősséggel tartozunk a betegeinkért. Ez magában foglalja a megfelelő oktatást, a szükséges erőforrásokhoz, például a CFCN-hez vagy a podiatristhoz való utalást, valamint a beteg igényeihez igazodó megelőzést és beavatkozásokat. Ha a betegnek lába van, megérdemelnek egy ápolót, aki jól ismeri a láb-és körömápolást.

a szerzőről
Diana Gallagher több mint 30 éves ápolói tapasztalattal rendelkezik, nagy hangsúlyt fektetve a seb, az osztómia, a kontinencia és a lábápolás ápolására. A lábápolás ápolásának egyik korai vezetőjeként holisztikus ápolási modellt ölel fel. Egy átfogó, tetőtől talpig értékelés kulcsfontosságú az egyénre szabott gondozási terv kidolgozásában.

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.