Por Diana L. Gallagher, MS, RN, CWOCN, CFCN

recentemente, tive a honra de participar de uma reunião da Ferida Ostomia Continência de Enfermagem da Diretoria da Certificação (WOCNCB®). Meu papel foi auxiliar o Comitê de Cuidados com os pés na evolução do exame de certificação em Enfermagem de cuidados com os pés. Todos os exames WOCNCB estão se expandindo para um formato maior com base nas recomendações do setor de testes. A Comissão trabalhou diligentemente para garantir que a inclusão de itens correspondia ao modelo de teste que, por sua vez, correspondia à análise de trabalho que tinha sido concluída no início deste ano. Há tanto trabalho que vai nos bastidores para manter exames que são dignos do “padrão-ouro do WOCNCB”.”Participar deste encontro foi uma verdadeira honra. Como um dos membros do Comitê original para a assistência aos pés, Eu não poderia ter ficado mais orgulhoso do progresso que foi feito na última década.

em 2004, o WOCNCB atendeu a uma crescente demanda por uma certificação em Enfermagem de cuidados com os pés. Com a popularidade da certificação em cuidados com feridas e a crescente pandemia de diabetes, foi um movimento oportuno e lógico. Um comitê foi estabelecido e a pesquisa e o trabalho começaram a sério. Em janeiro de 2005, as primeiras credenciais foram concedidas aos enfermeiros que completaram os requisitos didáticos e clínicos e passaram com sucesso no exame de certificação. O desenvolvimento deste novo exame apoiou o compromisso contínuo da diretoria em garantir a segurança do paciente, fornecendo a estrutura para que os enfermeiros sejam certificados.

the Benefits of Foot Care Certification

the Certified Foot Care Nurse (CFCN®) credential was yet another clear illustration of WOCNCB’s long-standing commitment to leading the industry. Na reunião inicial do Comité original, em 2004, foram muito poucos os recursos publicados destinados aos enfermeiros. No entanto, houve evidências crescentes que identificaram claramente a necessidade de Avaliação e Intervenção Precoce para pacientes que estavam em risco de complicações no atendimento ao pé. Vários estudos confirmaram que a avaliação da neuropatia era uma ferramenta de primeira linha na prevenção de amputações; no entanto, a avaliação da neuropatia foi feita menos de 30% do tempo. Com a fundação estabelecida pelo WOCNCB, o grupo de elite inicial de enfermeiros dedicados ao cuidado dos pés cresceu mais de dez vezes. Estes pioneiros ajudaram a mudar as vidas e salvar os membros de inúmeros pacientes.

a certificação de Cuidados com os pés ajuda a documentar o conhecimento e a experiência dos enfermeiros que optam por se especializar, no entanto, todos os enfermeiros devem incorporar os cuidados básicos com os pés em sua prática diária. Leonardo Da Vinci é citado como tendo dito: “o pé humano é uma obra-prima da engenharia e uma obra de arte.”Esta citação ilustra a complexidade dos cuidados com os pés e os pés e reconhece que a prestação de cuidados de saúde dos pés é um estudo contínuo da forma e da função.

as mudanças que ocorreram na primeira década desde que a credencial CFCN foi inicialmente oferecida são monumentais. Antes da primeira reunião em pessoa, cada membro do comitê foi encarregado de trazer qualquer material de referência que pudesse compartilhar. Quando a missão foi feita, pareceu – me bastante directa. Eu tinha várias viagens planejadas nos meses antes da reunião. Em todas as grandes cidades que visitei, fui às livrarias. Havia duas livrarias médicas, três livrarias do campus e seis grandes livrarias para o público em geral. Eu amo livros e comprei um monte deles, mas ficou desapontado que eu não poderia encontrar uma referência de enfermagem focada no cuidado do pé. Encontrei alguns textos de Pediatria que excederam o âmbito de prática que procurava. Infelizmente, o texto mais abrangente que eu encontrei foi um manual coberto suave destinado aos profissionais do salão. Comprei-o, li-o de capa a capa, mas tive vergonha de o trazer para aquela reunião inicial, apesar de ter sido o único material de referência que encontrei. Aparentemente, os meus esforços não eram diferentes dos meus outros membros da Comissão. Havia seis membros na Comissão inicial e havia quatro cópias do mesmo texto. Dez anos depois, os recursos de Enfermagem em cuidados com os pés fornecem uma base sólida para aprender. À medida que o número de referências cresceu, também cresceu o número de enfermeiros dedicados que trabalharam para obter sua certificação em cuidados com os pés.

tornando o Cuidado Centrado no paciente uma prioridade de Enfermagem

admito que nem toda enfermeira é fascinada pelo cuidado com os pés; nem toda enfermeira vai querer buscar certificação em Enfermagem de cuidados com os pés. A enfermagem é uma profissão diversificada, com inúmeras oportunidades. Permite-nos praticar e especializar-nos nas áreas que mais gostamos. Todos nós temos aquelas áreas de cuidados de saúde que amamos, outras que nos intriga, e algumas que simplesmente nos fazem encolher. Independentemente da área em que escolhemos praticar, existem parâmetros comuns que são inerentes à boa enfermagem. Temos a responsabilidade de cuidar de todo o paciente; nosso foco deve estender-se além da parte que é atualmente uma questão. Se não fornecermos cuidados completos centrados no paciente, falhamos a nós mesmos, à nossa profissão e ao paciente que estamos tentando ajudar.

todos nós apreciamos a criticidade de fazer avaliações rotineiras da pele. Se não o fizer, poderá não identificar um doente em risco. Isto pode levar o doente a desenvolver uma úlcera de pressão. Uma avaliação de qualidade aborda o paciente da cabeça aos pés. Os cuidados com os pés e as unhas são um componente desses cuidados. Uma avaliação completa do pé irá fornecer ao enfermeiro uma riqueza de informações extremamente importantes no desenvolvimento de um plano que aborda prevenção, intervenção precoce e tratamento. Você não precisa de certificação no cuidado do pé para estar confortável realizando um exame básico do pé. Os olhos podem ser as janelas para a alma, mas os pés podem abrir a porta para a nossa história de saúde.A avaliação básica dos pés deve ser feita com a avaliação inicial de cada paciente e repetida com base no risco pessoal do paciente. Deve incluir marcha, condição da pele, integridade da pele, temperatura, condição das unhas, pulsos e neuropatias. As pistas para doenças sistêmicas, compromissos médicos passados, incapacidades nutricionais, problemas psicossociais, e muito mais podem resultar de uma simples avaliação de pé e prego. Assim como qualquer outra avaliação, identificar corretamente um problema pode estimular a educação, a intervenção precoce e melhorar a qualidade de vida geral de um paciente. Ao observar um paciente a andar, você é capaz de discernir informações valiosas sobre a sua marcha e estabilidade. Como você ajuda um paciente na remoção de seus sapatos e Meias, você será capaz de determinar se o sapato é apropriado, com padrões de desgaste normal e livre de quaisquer irregularidades que possam contribuir para o trauma. A avaliação da pele deve incluir sempre os pés. Os espaços entre os dedos dos pés devem ser examinados para qualquer evidência de maceração, bactérias ou infecções fúngicas. A superfície da pele deve ser avaliada quanto à formação anormal de calos ou milho. Para pacientes que estão em decúbito dorsal, os calcanhares devem ser cuidadosamente monitorados e elevados da superfície da cama para evitar úlceras de pressão. Por causa da anatomia do pé, o calcanhar é o segundo local mais comum para a formação e prevenção de úlceras de pressão é sempre uma de nossas responsabilidades.

os diferentes tipos de neuropatia

a polineuropatia está associada a uma série de doenças, mas uma das condições mais comuns é a diabetes. A neuropatia é observada classicamente com a diabetes tipo 1 e tipo 2. Não é reversível, mas a detecção precoce pode ajudar os doentes a prevenir o seu agravamento. A Diabetes afeta pelo menos 20 milhões de Pessoas nos Estados Unidos, e esse número cresce com cada publicação recém-lançada. Quase 60% de todas as pessoas com diabetes sofrem de neuropatia. Existem três tipos mais comuns de neuropatia e os pacientes podem ter um ou todos os três presentes na avaliação.

neuropatia Sensorial é a incapacidade de identificar corretamente a sensação. Isso é facilmente e rapidamente testada utilizando-se um 5.07 Semmes-Weinstein de monofilamento. Com os olhos fechados, os pacientes devem ser capazes de identificar com precisão onde você está tocando os seus pés com o fio flexível a monofilamento. A incapacidade de detectar a pressão do fio de monofilamento flexionado constitui uma perda de sensação.

Outro tipo de neuropatia é o motor de neuropatia. É mostrado com mudanças nos tendões e ligamentos do pé. À medida que a neuropatia motora se desenvolve, a forma do pé, e especialmente dos dedos dos pés vai mudar de forma. Os dedos dos pés podem levantar-se, resultando em dedos de martelo ou de garras. Esta mudança é significativa e coloca pressão adicional sobre as cabeças metatarsais. Esta mudança vai exigir sapatos com uma caixa de pés mais profunda e mais larga para evitar a pressão.

o tipo final de neuropatia é autónoma. Resulta em secura excessiva que pode, por sua vez, criar fissuras ou fissuras dolorosas na pele. Essas quebras podem ser uma irritação dolorosa, mas em um paciente de maior risco podem representar uma ameaça real se as bactérias forem capazes de entrar e configurar uma infecção.

o cuidado com as unhas é um componente importante para cuidar dos pés de um paciente. Aparar unhas saudáveis é algo que todos nós podemos fazer. Unhas saudáveis podem ser aparadas com cortadores seguindo a curva natural da unha. Para evitar o risco de trauma adicional na unha ou no tecido circundante, é melhor fazer isso cortando a unha de volta em segmentos menores, em oposição a uma peça grande. Infelizmente, nem todas as unhas são unhas bonitas e saudáveis. Com a idade, a morfologia das unhas pode incluir qualquer número de anormalidades nas unhas.

a onicomicose, uma infecção fúngica das unhas, é um dos distúrbios das unhas mais comumente vistos, caracterizado por unhas amarelas, espessadas e em ruínas. A espessura excessiva pode afetar o quão bem um sapato Se encaixa, e um ajuste ruim pode deixar o paciente com dor e dificuldade com uma simples deambulação. Embora existam opções de prescrição disponíveis para tratar a onicomicose, o VaporRub de Vick e o óleo da árvore do chá provaram ser eficazes. O ensino deve ser feito para ajudar os pacientes a entender que as unhas dos pés crescem muito lentamente e pode levar até 18 meses para o prego crescer saudável. Outra complicação comum das unhas é Paroníquia ou infecção da prega da pele ao longo dos lados da unha. Isto pode ser extremamente doloroso. Compressas quentes irão ajudar até que o tratamento mais definitivo possa ser arranjado. Os enfermeiros interessados em cuidados com os pés e unhas são incentivados a aprender mais. Os recursos estão prontamente disponíveis. Este conjunto de habilidades expandidas vai servir a enfermeira, os pacientes e a instituição muito bem. À medida que aprendem mais, aqueles que podem querer buscar essa cobiçada certificação devem ser elogiados por promover sua educação e experiência. Informações sobre a preparação para a certificação podem ser encontradas em wocncb.org. após a conclusão bem-sucedida dos requisitos e do exame, os candidatos receberão sua credencial CFCN (enfermeira certificada de Cuidados com os pés), que será boa por cinco anos. Este exame é uma das várias opções oferecidas pelo WOCNCB. Enfermeiros que não têm um interesse esmagador em cuidados com os pés e unhas são desafiados a incorporar habilidades básicas de cuidados com os pés em suas rotinas diárias. Como enfermeiros, temos uma responsabilidade para com nossos pacientes. Isso inclui educação adequada, encaminhamentos para recursos necessários, como CFCN ou podólogo, e prevenção e intervenções que atendam às necessidades do paciente. Se o seu paciente tem um pé, eles merecem uma enfermeira que tenha conhecimento sobre cuidados com os pés e as unhas.

sobre o autor
Diana Gallagher tem mais de 30 anos de experiência em Enfermagem com forte foco em Enfermagem de feridas, Ostomia, continência e Cuidados com os pés. Como uma das primeiras líderes que conduzem a certificação em Enfermagem de cuidados com os pés, ela adota um modelo holístico de enfermagem. Uma avaliação abrangente da cabeça aos pés é fundamental no desenvolvimento de um plano de atendimento individualizado.

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