Von Diana L. Gallagher MS, RN, CWOCN, CFCN

Ich hatte kürzlich die Ehre, an einem Treffen des Wound Ostomy Continence Nursing Certification Board (WOCNCB®) teilzunehmen. Meine Aufgabe war es, das Foot Care Committee bei der Entwicklung der Prüfung für die Zertifizierung in Foot Care Nursing zu unterstützen. Alle WOCNCB-Prüfungen werden auf der Grundlage der Empfehlungen der Testindustrie auf ein größeres Format erweitert. Der Ausschuss arbeitete fleißig daran, sicherzustellen, dass die Aufnahme des Gegenstands mit dem Testplan übereinstimmte, der wiederum mit der Jobanalyse übereinstimmte, die Anfang dieses Jahres abgeschlossen worden war. Hinter den Kulissen wird SO VIEL Arbeit geleistet, um Prüfungen aufrechtzuerhalten, die dem „Goldstandard“ des WOCNCB würdig sind.“ Die Teilnahme an diesem Treffen war wirklich eine Ehre. Als eines der Mitglieder des ursprünglichen Komitees für Fußpflegepflege hätte ich nicht stolzer auf die Fortschritte sein können, die in den letzten zehn Jahren erzielt wurden.

Im Jahr 2004beantwortete die WOCNCB eine steigende Nachfrage nach einer Zertifizierung in der Fußpflegepflege. Mit der Popularität der Zertifizierung in der Wundversorgung und der wachsenden Pandemie von Diabetes, Es war sowohl ein rechtzeitiger als auch ein logischer Schritt. Ein Komitee wurde gegründet und die Forschung und Arbeit begann ernsthaft. Im Januar 2005 wurden die ersten Zeugnisse an diejenigen Krankenschwestern vergeben, die die didaktischen und klinischen Anforderungen erfüllt und die Zertifizierungsprüfung erfolgreich bestanden hatten. Die Entwicklung dieser neuen Prüfung unterstützte das anhaltende Engagement des Boards für die Gewährleistung der Patientensicherheit, indem es die Struktur für die Zertifizierung von Krankenschwestern bereitstellte.

Die Vorteile der Fußpflege-Zertifizierung

Der Certified Foot Care Nurse (CFCN®) -Nachweis war ein weiteres klares Beispiel für das langjährige Engagement von WOCNCB, die Branche zu führen. Bei der ersten Sitzung des ursprünglichen Ausschusses im Jahr 2004 gab es nur sehr wenige veröffentlichte Ressourcen für Krankenschwestern. Es gab jedoch zunehmend Hinweise darauf, dass die Notwendigkeit einer frühzeitigen Beurteilung und Intervention für Patienten, bei denen das Risiko von Fußpflegekomplikationen bestand, eindeutig identifiziert wurde. Eine Reihe von Studien bestätigte, dass die Beurteilung der Neuropathie ein First-Line-Tool zur Verhinderung von Amputationen war; Die Beurteilung der Neuropathie wurde jedoch in weniger als 30% der Fälle durchgeführt.

Mit der vom WOCNCB gegründeten Stiftung hat sich die anfängliche Elitegruppe engagierter Fußpfleger mehr als verzehnfacht. Diese Pioniere haben dazu beigetragen, das Leben unzähliger Patienten zu verändern und die Gliedmaßen zu retten.

Die Fußpflege-Zertifizierung hilft, das Wissen und die Expertise von Krankenschwestern zu dokumentieren, die sich für eine Spezialisierung entscheiden. Leonardo Da Vinci sagte: „Der menschliche Fuß ist ein Meisterwerk der Technik und ein Kunstwerk.“ Dieses Zitat veranschaulicht die Komplexität der Fuß- und Fußpflege und erkennt an, dass die Bereitstellung von Fußgesundheitsversorgung eine fortlaufende Untersuchung von Form und Funktion ist.

Die Veränderungen, die in den ersten zehn Jahren seit der erstmaligen Bereitstellung des CFCN-Berechtigungsnachweises eingetreten sind, sind monumental. Vor dem ersten persönlichen Treffen hatte jedes Ausschussmitglied die Aufgabe, Referenzmaterial mitzubringen, das es teilen konnte. Als die Zuordnung vorgenommen wurde, schien es ziemlich geradlinig. Ich hatte in den Monaten vor dem Treffen mehrere Reisen geplant. In jeder größeren Stadt, die ich besuchte, ging ich in Buchhandlungen. Es gab zwei medizinische Buchhandlungen, drei Campus-Buchhandlungen und sechs große Buchhandlungen für die breite Öffentlichkeit. Ich liebe Bücher und kaufte eine Menge von ihnen, war aber enttäuscht, dass ich keine Pflegereferenz finden konnte, die sich auf Fußpflege konzentrierte. Ich fand ein paar Podologie Texte, die den Umfang der Praxis überschritten ich suchte. Leider war der umfassendste Text, den ich gefunden habe, ein weich bedecktes Lehrbuch für Salonprofis. Ich kaufte es, las es von Anfang bis Ende, aber es war mir peinlich, es zu diesem ersten Treffen zu bringen, obwohl es das einzige Referenzmaterial war, das ich gefunden hatte. Anscheinend waren meine Bemühungen meinen anderen Ausschussmitgliedern nicht unähnlich. Es gab sechs Mitglieder im ursprünglichen Ausschuss und es gab vier Kopien desselben Textes. Zehn Jahre später bieten pflegerische Ressourcen zur Fußpflege eine solide Grundlage, um daraus zu lernen. Da die Zahl der Referenzen gewachsen ist, hat so die Zahl der engagierten Krankenschwestern, die gearbeitet haben, um ihre Zertifizierung in Fußpflege zu verdienen.

Patientenzentrierte Pflege zu einer Pflegepriorität machen

Ich gebe zu, dass nicht jede Krankenschwester von Fußpflege fasziniert ist; Nicht jede Krankenschwester wird eine Zertifizierung in Fußpflege anstreben wollen. Krankenpflege ist ein vielfältiger Beruf mit im Wesentlichen unzähligen Möglichkeiten. Es ermöglicht uns, in den Bereichen zu üben und zu spezialisieren, die uns am besten gefallen. Wir alle haben die Bereiche der Gesundheitsversorgung, die wir lieben, andere, die uns faszinieren, und einige, die uns einfach zusammenzucken lassen. Unabhängig davon, in welchem Bereich wir praktizieren, gibt es gemeinsame Parameter, die einer guten Pflege innewohnen. Wir haben die Verantwortung, uns um den gesamten Patienten zu kümmern; Unser Fokus sollte über den Teil hinausgehen, der derzeit ein Problem darstellt. Wenn wir keine umfassende, patientenzentrierte Versorgung anbieten, versagen wir uns selbst, unserem Beruf und dem Patienten, dem wir helfen wollen.

Wir alle schätzen die Wichtigkeit routinemäßiger Hautuntersuchungen. Wenn Sie dies nicht tun, können Sie möglicherweise keinen Risikopatienten identifizieren. Dies könnte dazu führen, dass der Patient ein Dekubitus entwickelt. Eine Qualitätsbeurteilung spricht den Patienten von Kopf bis Fuß an. Fußpflege und Nagelpflege sind ein Bestandteil dieser Pflege. Eine umfassende Fußbewertung liefert der Krankenschwester eine Fülle von Informationen, die für die Entwicklung eines Plans von entscheidender Bedeutung sind, der sich mit Prävention, frühzeitiger Intervention und Behandlung befasst. Sie benötigen keine Zertifizierung in der Fußpflege, um eine grundlegende Fußuntersuchung durchführen zu können. Die Augen können die Fenster in die Seele sein, aber die Füße können die Tür zu unserer Gesundheitsgeschichte öffnen.

Die grundlegende pflegerische Beurteilung der Füße sollte mit der ersten Beurteilung jedes Patienten erfolgen und auf der Grundlage des persönlichen Risikos eines Patienten wiederholt werden. Es sollte Gang, Hautzustand, Hautintegrität, Temperatur, Nagelzustand, Impulse und Neuropathien umfassen. Die Hinweise auf systemische Erkrankungen, vergangene medizinische Kompromisse, Ernährungsstörungen, psychosoziale Probleme und vieles mehr können aus einer einfachen Fuß- und Nagelbewertung stammen. Wie bei jeder anderen Beurteilung kann die korrekte Identifizierung eines Problems zu Aufklärung, frühzeitigem Eingreifen und zur Verbesserung der allgemeinen Lebensqualität eines Patienten führen.

Wenn Sie einen Patienten beim Gehen beobachten, können Sie wertvolle Informationen über seinen Gang und seine Stabilität erkennen. Wenn Sie einem Patienten helfen, seine Schuhe und Socken auszuziehen, können Sie feststellen, ob der Schuh angemessen ist, normale Verschleißmuster aufweist und keine Unregelmäßigkeiten aufweist, die zu einem Trauma beitragen könnten. Die Hautuntersuchung sollte immer die Füße einschließen. Die Zwischenräume zwischen den Zehen sollten auf Anzeichen von Mazeration, Bakterien- oder Pilzinfektionen untersucht werden. Die Hautoberfläche sollte auf abnormale Hornhaut- oder Hornhautbildung untersucht werden. Bei Patienten, die auf dem Rücken liegen, müssen die Fersen sorgfältig überwacht und von der Oberfläche des Bettes angehoben werden, um Druckgeschwüre zu vermeiden. Aufgrund der Anatomie des Fußes ist die Ferse die zweithäufigste Stelle für die Bildung von Dekubitus, und Prävention ist immer eine unserer Aufgaben.

Die verschiedenen Arten von Neuropathie

Polyneuropathie ist mit einer Reihe von Krankheiten verbunden, aber eine der häufigsten Erkrankungen ist Diabetes. Neuropathie wird klassisch sowohl bei Typ-1- als auch bei Typ-2-Diabetes beobachtet. Es ist nicht reversibel, aber die Früherkennung kann Patienten helfen, eine Verschlechterung zu verhindern. Diabetes betrifft mindestens 20 Millionen Menschen in den Vereinigten Staaten, und diese Zahl wächst mit jeder neu veröffentlichten Veröffentlichung. Fast 60% aller Menschen mit Diabetes leiden an Neuropathie. Es gibt drei häufige Arten von Neuropathie und Patienten können eine oder alle drei bei der Beurteilung haben.

Sensorische Neuropathie ist die Unfähigkeit, die Empfindung richtig zu identifizieren. Dies wird einfach und schnell mit einem 5.07 Semmes-Weinstein-Monofilament getestet. Mit geschlossenen Augen sollten die Patienten mit dem flexiblen Draht des Monofilaments genau erkennen können, wo Sie ihren Fuß berühren. Die Unfähigkeit, den Druck des gebogenen Monofilamentdrahtes zu erfassen, stellt einen Gefühlsverlust dar.

Eine andere Art von Neuropathie ist die motorische Neuropathie. Es wird mit Veränderungen in den Sehnen und Bändern des Fußes gezeigt. Wenn sich eine motorische Neuropathie entwickelt, ändert sich die Form des Fußes und insbesondere der Zehen. Zehen können sich aufrichten, was zu Hammer- oder Klauenzehen führt. Diese Veränderung ist signifikant und übt zusätzlichen Druck auf die Mittelfußköpfe aus. Diese Änderung erfordert Schuhe mit einer tieferen, breiteren Zehenbox, um Druck zu vermeiden.

Die letzte Art der Neuropathie ist autonom. Es führt zu übermäßiger Trockenheit, die wiederum schmerzhafte Risse oder Risse in der Haut verursachen kann. Diese Brüche können eine schmerzhafte Reizung sein, aber bei einem Patienten mit höherem Risiko können sie eine echte Bedrohung darstellen, wenn Bakterien eindringen und eine Infektion auslösen können.

Nagelpflege ist ein wichtiger Bestandteil der Pflege der Füße eines Patienten. Trimmen gesunde Nägel ist etwas, was wir alle tun können. Gesunde Nägel können mit Clippers getrimmt werden, die der natürlichen Kurve des Nagels folgen. Um das Risiko eines zusätzlichen Traumas des Nagels oder des umgebenden Gewebes zu vermeiden, ist es am besten, den Nagel in kleineren Segmenten im Gegensatz zu einem großen Stück zurückzuschneiden. Leider sind nicht alle Nägel schöne, gesunde Nägel. Mit zunehmendem Alter kann die Nagelmorphologie eine beliebige Anzahl von Nagelanomalien umfassen.

Onychomykose, eine Nagelpilzinfektion, ist eine der am häufigsten auftretenden Nagelerkrankungen, die durch gelbe, verdickte und bröckelnde Nägel gekennzeichnet ist. Übermäßige Dicke kann beeinflussen, wie gut ein Schuh passt, und eine schlechte Passform kann den Patienten mit Schmerzen und Schwierigkeiten beim einfachen Gehen verlassen. Obwohl es verschreibungspflichtige Optionen zur Behandlung von Onychomykose gibt, haben sich Vicks VaporRub und Teebaumöl als wirksam erwiesen. Es muss unterrichtet werden, damit die Patienten verstehen, dass die Zehennägel sehr langsam wachsen und es bis zu 18 Monate dauern kann, bis der Nagel gesund herauswächst. Eine weitere häufige Nagelkomplikation ist Paronychie oder Infektion der Hautfalte entlang der Seiten des Nagels. Dies kann exquisit schmerzhaft sein. Warme Kompressen helfen, bis eine definitivere Behandlung arrangiert werden kann.

Krankenschwestern, die sich für Fuß- und Nagelpflege interessieren, werden ermutigt, mehr zu erfahren. Die Ressourcen sind leicht verfügbar. Diese erweiterten Fähigkeiten werden der Krankenschwester, den Patienten und der Einrichtung sehr gut dienen. Wenn sie mehr lernen, sind diejenigen, die diese begehrte Zertifizierung anstreben möchten, für die Förderung ihrer Ausbildung und ihres Fachwissens zu loben. Informationen zur Vorbereitung auf die Zertifizierung finden Sie unter wocncb.org . Nach erfolgreichem Abschluss der Anforderungen und der Prüfung erhalten die Kandidaten ihren CFCN-Ausweis (Certified Foot Care Nurse), der fünf Jahre lang gültig ist. Diese Prüfung ist eine von mehreren Optionen, die vom WOCNCB angeboten werden.

Krankenschwestern, die kein überwältigendes Interesse an Fuß- und Nagelpflege haben, sind gefordert, grundlegende Fähigkeiten in der Fußpflege in ihren Alltag zu integrieren. Als Krankenschwestern haben wir eine Verantwortung gegenüber unseren Patienten. Dazu gehören angemessene Schulungen, Überweisungen an notwendige Ressourcen wie einen CFCN oder einen Podologen sowie Prävention und Interventionen, die auf die Bedürfnisse des Patienten abgestimmt sind. Wenn Ihr Patient einen Fuß hat, verdient er eine Krankenschwester, die sich mit Fuß- und Nagelpflege auskennt.

Über den Autor
Diana Gallagher verfügt über mehr als 30 Jahre Erfahrung in der Krankenpflege mit einem starken Schwerpunkt in der Wund-, Stoma-, Kontinenz- und Fußpflege. Als eine der frühen Führungspersönlichkeiten, die die Zertifizierung in der Fußpflegepflege vorantreiben, setzt sie auf ein ganzheitliches Pflegemodell. Eine umfassende Beurteilung von Kopf bis Fuß ist der Schlüssel zur Entwicklung eines individuellen Pflegeplans.

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